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【问宝】医保到底可以报销什么?

日期:2020-12-17 浏览:2394次
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医保问答解读

医疗保险都有哪些注意的事项?居民和职工的区别在哪里?还有哪些报销待遇问题是我们不清楚的?


问题一

A参加了居民医保,B参加了职工医保,参保后该如何享受医疗保险待遇?哪些费用可以报销?


参保人在参加医疗保险后,在正常享受待遇期内于定点医药机构就医的,持社会保障卡进行刷卡即时结算


其中符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围的医疗费用,按照规定从基本医疗保险基金中支付


从全国总体情况看住院方面,职工医保和居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到80%左右和70%左右,统筹基金年高支付限额分别达到当地职工年平均工资或居民年人均可支配收入的6倍左右


门诊保障方面,职工医保和居民医保普遍开展了门诊慢性病(特殊疾病)保障,居民医保还普遍开展了门诊费用统筹

问题二

C听说一种药可以治疗胃病 , 要求医生开。但医生告知是自费药 。C说一直在缴纳医保,医保不覆盖所有药品吗,怎么会有自费药品呢?


由于医保基金有限,不可能覆盖所有医疗需求,因此为保障基本医疗用药需求,合理控制医疗费用支出等方面的管理,医疗保障部门规定了基本医疗保险对药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围,俗称“三个目录”


参保人员使用药品、发生诊疗项目或使用医疗服务设施发生的费用,如果属于“三个目录”内的可按规定进行报销;不属于“三个目录”内的,医保不予报销。C开的是医保药品报销目录外的药品,所以无法报销


目前常见病、多发病的主要治疗用药都已纳入目录。鼓励患者和医疗机构根据病情需要,优先选择医保药品目录中的药品


问题三

D在外地就医后,回参保地报销的时候发现垫付的医保票据丢失,是否还可以进行报销?


可以。由于参保人自身原因造成垫付票据丢失的,应按照参保地相关政策办理遗失票据补办手续,补票后按照垫付报销流程办理

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